Utfordringer ved å rengjøre flergangs fleksible GI endoskop
Utilstrekkelig rengjøring kan øke risikoen for krysskontaminering. Flere studier har sett på kontamineringshastigheten til forskjellige endoskoptyper, og resultatene er signifikante. Les mer om kontamineringsutfordringene ved rengjøring av GI endoskop i denne nye rapporten.
Noen få fakta om risikoen for krysskontaminering
Få en oversikt over de viktigste problemene rundt risikoen for krysskontaminering med gjenbrukbare GI-endoskoper. Lær også om de tre hovedutfordringene knyttet til etterbehandling og få fakta og tall fra krysskontaminasjonsstudier.
De 3 største utfordringene knyttet til rengjøring av GI-endoskoper
Utfordring #1
Kompleks rengjøringsprosess
Utfordring #2
Utformingen av skopet gjør rengjøringen vanskelig
Utfordring #3
Fremveksten av '' superbugs ''
Utfordring #1
Komplekse, ressurskrevende og til slutt ineffektive rengjøringsprosesser
Flere studier har vist at uansett hvilke retningslinjer som ble fulgt, fjerner ingen rengjøringsprosesser effektivt bakterier helt1,2,3. Dette har vært tilfelle enten rengjøringen ble utført ved hjelp av høyt nivå desinfeksjon (HLD), dobbelt HLD eller HLD og sterilisering kombinert4,5.
Fremgangsmåte for rengjøring:
FORRENGJØRING
VESENTLIG FOR Å UNNGÅ BIOFILMER
Viktig
Må utføres etter prosedyren
i henhold til
brukerveiledning.
LEKASJETEST
UNDERSØK FOR INTERNE / EKSTERNE SKADER
Viktig
Skader kan føre til utilstrekkelig desinfisering og ytterligere forverring av endoskopet.
MANUELL RENGJØRING
DET MEST KRITISKE TRINNET FOR DESINFEKSJON
Viktig
Grundig rengjøring er en forutsetning for HLD og sterilisering.
VISUELL INSPEKSJON
EKSTRA SIKKERHETSTILTAK
Viktig
Den komplekse utformingen av fleksible GI-endoskoper gjør det vanskelig å oppdage problemer.
DESINFEKSJON ELLER STERILISERING
DET ER KRITISK Å FØLGE INSTRUKSJONENE
Viktig
Jevnlig validering av vaske- og steriliseringsprosses.
OPPBEVARING
BESKYTTELSE MOT FUKT
Viktig
Feillagring kan føre til bakterievekst.
DOKUMENTASJON
VIKTIG FOR KVALITET OG SPORBARHET
Viktig
Dokumentasjon av trinnene ovenfor kreves hver gang et endoskop rengjøres.
GJENTAKT FOR HVER PROSEDYRE
EN FORTSATT OPPGAVE
Viktig
Disse trinnene representerer en sammendratt versjon av de grunnleggende anbefalte handlingene. Faktisk kan det være mer enn 100 trinn6. Individuelle retningslinjer bør utvikles på sykehuset av et tverrfaglig team.
Hvis sikkerhetsmarginen for endoskoprengjøring er så liten at perfekt overholdelse av >100 sider i produsentens håndbok er nødvendig, er endoskopdesignen for komplisert, den mikrobielle belastningen er for høy og prosessen er for utilgivelig til å være praktisk i den virkelige verden. 7.
William A. Rutala, PhD, MPHX
Utfordring #2:
Endoskopets utforming gjør rengjøringen ekstremt vanskelig
Vanskelige tilgjengelig områder1,8, og produktforringelse4,5, på grunn av rutinemessig bruk og rengjøring gjør GI-endoskoper mer utsatt for fuktighet og bakteriekontaminering.
Steder bakterier gjemmer seg
Mange GI-fagpersoner er klar over at fordypningene og den komplekse utformingen av elevatoren (1) og andre intrikate deler av den distale enden (2) gjør duodenoskop vanskelig å rengjøre.
Imidlertid viser studier at andre deler av GI-endoskoper også gir utfordringer9,10. Bakterier kan gjemme seg mange steder, inkludert biopsiporten og arbeidskanalen (3), konektordelen, ventilene og hjulene på manøverhåndtaket (4). Endoskopisk tilbehør og instrumenter som brukes under
undersøkelsen kan ytterligere føre til at det dannes spor i kanaler (5).
MERKNAD: Tegningen er kun ment som illustrasjonsformål og er ikke ment å representere noe spesifikt endoskop.
Utfordring #3:
Fremveksten av ''superbugs''
Det er allerede utfordrende å rense endoskoper, men økningen av multiresistente organismer (MDRO), de siste årene, noen ganger kalt superbugs, har bidratt til problemet. F.eks. mer enn 15 rapporterte utbrudd relatert til MDRO har skjedd siden 200011.
Hva er forurensningsraten på gjenbrukbare duodenoskoper som brukes til ERCP?
En metaanalyse av 15 studier (Larsen et al., EClinicalMedicine, 2020) la ut for å bestemme et gjennomsnittlig referansepunkt for forurensning av gjenbrukbare duodenoskoper brukt til ERCP.
Bevis for krysskontaminering
En økende bekymring for risikoen for krysskontaminering assosiert med gjenbrukbare endoskoper har kommet enda mer i fokus på grunn av den nylige COVID-19-pandemien, økningen i MDRO og mange studier som de nedenfor.
Ifølge data hadde 18% av duodenoskop en positiv kultur etter innledende HLD. (Mark, et al., 2020)
Undersøkelsen viser koloskoper forurenset med ikke-tuberkuløse mykobakterier etter rengjøring (Satta et al., 2020).
Tilstedeværelsen av mikroorganismer av gastrointestinal eller oral opprinnelse uavhengig av CFU-antall var ~ 15% for duodenoskoper (Rauwers et al., 2020)
Femten pasienter (14,4%) ble smittet med karbapenemresistent Enterobacteriaceae via forurensede duodenoskoper(Kim et al., 2016)
94 av 516 (18,5%) duodenoskoper var forurenset. Det var ingen signifikante forskjeller mellom sHLD, dHLD eller HLD / ETO for MDRO (Snyder et al., 2017).
59 av 627 (9,4%) oppvekstprøver fra elevator var positive etter HLD (High Level Desinfection)
(Rex et al., 2018).
Få mer informasjon
Last ned vår e-bok med fem sammendrag av studier av duodenoskop relatert til infeksjonsforebygging.
Referanser:
1 Rauwers AW, Voor in ‘t holt AF, Buijs JG, de Groot W, Erler NS, Bruno MJ, Vos MC, Nationwide risk analysis of duodenoscope and linear echoendoscope contamination, Gastrointestinal Endoscopy (2020), doi: doi.org/10.1016/j.gie.2020.05.030
2 Rex DK, Sieber M, Lehman GA, et al. A double-reprocessing high-level disinfection protocol does not eliminate positive cultures from the elevators of duodenoscopes. Endoscopy. 2018;50(6):588-596. doi:10.1055/s-0043-122378.
3 Naryzhny I, Silas D, Chi K. Impact of ethylene oxide gas sterilization of duodenoscopes after a carbapenem-resistant Enterobacteriaceae outbreak. Gastrointestinal Endoscopy (2016), doi: dx.doi.org/10.1016/j.gie.2016.01.055
4 Snyder GM, Wright SB, Smithey A, et al. Randomized Comparison of 3 High-Level Disinfection and Sterilization Procedures for Duodenoscopes. Gastroenterology. 2017;153(4):1018-1025. doi:10.1053/j.gastro.2017.06.05 2.
5 Kovaleva J. Infectious complications in gastrointestinal endoscopy and their prevention. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2016;30(5):689-704. doi:10.1016/j.bpg.2016.09.008.
6 Ostead et al., 2017: A glimpse at the true cost of reprocessing endoscopes: Results of a pilot project.
7 Rutula et Al, What’s new in reprocessing endoscopes: Are we going to ensure “the needs of the patient come first” by shifting from disinfection to sterilization?, American Journal of Infection Control 47 (2019).
8 Mark J, Underberg K, Kramer R, Results of duodenoscope culture and quarantine after manufacturer-recommended cleaning process, Gastrointestinal Endoscopy (2020), doi: doi.org/10.1016/j.gie.2019.12.050
9 Ofstead CL, Wetzler HP, Heymann OL, Johnson EA, Eiland JE, Shaw MJ. Longitudinal assessment of reprocessing effectiveness for colonoscopes and gastroscopes: Results of visual inspections, biochemical markers, and microbial cultures. Am J Infect Control. 2017;45(2):e26-e33. doi:10.1016/j.ajic.2016.10.017
10 Barakat MT, Girotra M, Huang RJ, Banerjee S. Scoping the scope: endoscopic evaluation of endoscope working channels with a new high-resolution inspection endoscope (with video). Gastrointest Endosc. 2018;88(4):601-611.e1. doi:10.1016/j.gie.2018.01.018
11 Rubin ZA, Kim S, Thaker AM, Muthusamy VR. Safely reprocessing duodenoscopes: current evidence and future directions. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2018;3(7):499-508. doi:10.1016/S2468-1253(18)30122-5.
